El tratamiento hormonal sustitutivo (THS)

¿Qué es el Tratamiento Hormonal Sustitutivo?

 El THS es un tratamiento basado en la administración de estrógenos solos o acompañados de progesterona, imitando el ciclo menstrual normal, hasta alcanzar unos niveles de estrógenos suficientes para estimular los órganos diana que dan lugar a la patología postmenopáusica y destinados a controlar la sintomatología, disminuir el riesgo cardiovascular y evitar la pérdida de masa ósea.

¿Cuándo está indicado el THS?

• En aquellas mujeres con síntomas climatéricos que afecten negativamente a la calidad de vida.
• Menopausia precoz

¿En qué casos está contraindicado el THS?

De forma absoluta en los siguientes casos:

• Cáncer de mama (hoy en día hay estudios en los que no contraindican el THS en determinados casos de cáncer de mama).
• Cáncer de endometrio.
• Hemorragias uterinas que podrían enmascarar un cáncer de endometrio, de causa desconocida.
• Patología hepática activa, hepatitis o cirrosis.
• Antecedentes de enfermedad tromboembólica o tromboflebitis profunda.

De forma relativa en los siguientes casos:

• Síndrome varicoso moderado.
• Disfunciones hepáticas moderadas.
• Diabetes compensada.
• Obesidad.
• Fumadora de más de 20 cigarrillos al día
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Hipertensión arterial severa.

¿Cómo se administra el THS?

• Vía oral: en forma de pastillas.
• Vía transdérmica: evita posibles molestias gástricas y el paso hormonal por el hígado, en este caso las dosis pueden ser menores. También puede administrarse en forma de parches de estrógenos o estrógenos con progesterona y, en forma de crema corporal.
• Implantes en la nalga: el médico las coloca en la consulta con anestesia local. El implante libera lentamente los estrógenos conforme la paciente los va consumiendo. Su duración aproximada es de dos años. Es el procedimiento indicado para pacientes que no tienen útero y ofrecen una magnífica aceptación.

¿Cuánto ha de durar el tratamiento?

En los casos en los que esté indicado el THS, se dará la dosis mínima efectiva y el tiempo más corto posible  necesario (incluso más de cinco años).

El tratamiento hormonal sustitutivo (THS)

¿Qué es el Tratamiento Hormonal Sustitutivo?

 El THS es un tratamiento basado en la administración de estrógenos solos o acompañados de progesterona, imitando el ciclo menstrual normal, hasta alcanzar unos niveles de estrógenos suficientes para estimular los órganos diana que dan lugar a la patología postmenopáusica y destinados a controlar la sintomatología, disminuir el riesgo cardiovascular y evitar la pérdida de masa ósea.

¿Cuándo está indicado el THS?

• En aquellas mujeres con síntomas climatéricos que afecten negativamente a la calidad de vida.
• Menopausia precoz

¿En qué casos está contraindicado el THS?

De forma absoluta en los siguientes casos:

• Cáncer de mama (hoy en día hay estudios en los que no contraindican el THS en determinados casos de cáncer de mama).
• Cáncer de endometrio.
• Hemorragias uterinas que podrían enmascarar un cáncer de endometrio, de causa desconocida.
• Patología hepática activa, hepatitis o cirrosis.
• Antecedentes de enfermedad tromboembólica o tromboflebitis profunda.

De forma relativa en los siguientes casos:

• Síndrome varicoso moderado.
• Disfunciones hepáticas moderadas.
• Diabetes compensada.
• Obesidad.
• Fumadora de más de 20 cigarrillos al día
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Hipertensión arterial severa.

¿Cómo se administra el THS?

• Vía oral: en forma de pastillas.
• Vía transdérmica: evita posibles molestias gástricas y el paso hormonal por el hígado, en este caso las dosis pueden ser menores. También puede administrarse en forma de parches de estrógenos o estrógenos con progesterona y, en forma de crema corporal.
• Implantes en la nalga: el médico las coloca en la consulta con anestesia local. El implante libera lentamente los estrógenos conforme la paciente los va consumiendo. Su duración aproximada es de dos años. Es el procedimiento indicado para pacientes que no tienen útero y ofrecen una magnífica aceptación.

¿Cuánto ha de durar el tratamiento?

En los casos en los que esté indicado el THS, se dará la dosis mínima efectiva y el tiempo más corto posible  necesario (incluso más de cinco años).

Alternativas Tratamiento Hormonal Sustitutivo

Cuando una mujer presenta contraindicaciones para el Tratamiento Hormonal Sustitutivo, pueden indicarse otros tratamientos no hormonales. Actualmente existen nuevos fármacos indicados para la osteoporosis, sofocaciones y trastornos psico-emocionales.

Para los sofocos se puede utilizar: Fitoestrógenos, la Cimífuga Racemosa, la Vitamina E, el Aceite de Onagra (Prímula), la Clonidina y antidepresivos como como la Fluoxetina y Paroxetina.

Para la osteoporosis se utilizan los Bifosfonatos, las Calcitoninas y el Raloxifeno, entre otros.

Los Fitoestrógenos

¿Qué son los fitoestrógenos?

Los fitoestrógenos son moléculas que han demostrado tener un efecto estrogénico, son estrógenos débiles. Actúan como estrógenos en el esqueleto, en el sistema cardiovascular y en el sistema nervioso central y no actúan como estrógenos en el tracto genital y en la mama. De esta manera se explica que en las poblaciones asiáticas con alto contenido de soja en la dieta exista menor incidencia de cáncer de endometrio y de mama. Los más importantes fito-estrógenos son las Isoflavonas que se encuentran en los cereales, legumbres y hortalizas pero sobre todo en la soja. La dosis recomendada es de 35-70mg/día de Isoflavonas.

¿Los fitoestrógenos protegen el sistema cardiovascular?

Todos los datos existentes hasta ahora apuntan a una efectiva cierta protección sobre el sistema cardiovascular, similar, aunque menor, a la del Tratamiento Hormonal Sustitutivo. Los datos son conflictivos en cuanto a su acción; actualmente no permiten demostrar un efecto preventivo sobre la osteoporosis ni un efecto favorecedor sobre  el trofismo vaginal.

Aunque los estudios al respecto son limitados, éstos sugieren que los fitoestrógenos brindan grandes beneficios a mujeres postmenopáusicas especialmente en el campo alternativo al Tratamiento Hormonal

Los fitoestrógenos son una alternativa al THS, cuando está contraindicado, pero no es un tratamiento de primera elección en mujeres jóvenes con sintomatología importante.

Otros tratamientos

La Maca Andina

Es una planta originaria de Perú, de la que se extrae el polvo de una parte de la raíz y que parece que tiene efectos beneficiosos sobre  el estado de ánimo y sobre el deseo sexual.
En el mercado se puede encontrar en cápsulas, con el polvo concentrado, y en combinación con Isoflavonas.

Los Andrógenos

Los andrógenos son las hormonas sexuales masculinas segregadas por los testículos. Pero también, en menor cantidad, son segregadas por los ovarios y las glándulas suprarrenales. Producen un aumento del deseo sexual.

Los andrógenos pueden estar indicados en mujeres con Trastornos del Deseo Sexual Hipoactivo TDSH  (frigidez, disminución de la libido…)

Actualmente se dispone de parches de liberación de Testosterona (300mcg/24h). Estos parches sólo se aplican en mujeres con TDSH que estén histerectomizadas y  con ausencia quirúrgica de los ovarios, es decir, en aquellos casos en los que se ha extirpado el útero o los ovarios.

Tibolona (Boltin)

La Tibolona es un STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators), o sea una molécula que modula su actividad estrogénica, según el tejido sobre el que actúa.

Por tanto,  no actúa como el THS convencional y parece que tiene un riesgo menor o igual de cáncer de mama que el THS a  dosis bajas.

Podría ser primera elección en mujeres con  útero y/o con problemas en su sexualidad.