El parto

¿Cuándo empieza un parto?

Un embarazo normal dura entre 37-42 semanas. Durante este periodo, el feto se considera completamente maduro y el parto puede suceder en cualquier momento. La fecha más probable de parto son las 40 semanas.

El parto es un proceso natural que precisa su tiempo desde el inicio de las primeras contracciones hasta la salida del niño. Raramente hay problemas para llegar a la clínica o al hospital.

La expulsión del tapón mucoso no indica necesariamente que empiece el parto, aunque si le preocupa mucho, no dude en consultarnos.

El parto empieza con contracciones rítmicas o con la rotura de la bolsa de las aguas.

Fases del parto

El período desde la primera contracción hasta el nacimiento se llama dilatación y su duración es muy variable, pero no es raro que en un primer parto dure más de 12 horas. En una segunda o tercera gestación suele durar mucho menos.

Las primeras contracciones son suaves pero progresivamente se hacen más regulares y más intensas.

Durante la dilatación la responsable del control del parto es la comadrona que permanecerá siempre a su lado y mantendrá informado al médico de la evolución del parto en todo momento.

En algunos casos el ginecólogo puede decidir la inducción del trabajo de parto. Esto quiere decir que no esperamos a que el parto se inicie espontáneamente de forma natural sino que desencadenamos las contracciones mediante unas medicaciones que se denominan oxitocina y prostaglandinas. Las indicaciones para la inducción del parto son múltiples como por ejemplo el embarazo prolongado, riesgo de parto precipitado,.

El período del expulsivo o la salida del niño habitualmente es corto y se inicia con la dilatación cervical completa. En este momento le colocarán en posición ginecológica (tumbada, con las piernas levantadas y separadas) y el médico le indicará que realice pujos en el momento de la contracción uterina. Esto provocará el descenso de la cabeza que es lo primero que sale y posteriormente todo el cuerpo del niño sin dificultad. Frecuentemente en el primer parto hay que realizar un corte en el periné, al lado de la vagina para ampliar el canal de parto y evitar un desgarro. Se denomina episiotomía y puede producirle algún dolor durante algunos días pero debe pensar que esta pequeña intervención puede evitar partos prolongados y descensos o prolapsos del útero en un futuro.

Posteriormente a la salida del niño se inicia el periodo del parto denominado alumbramiento. Una vez pinzado y cortado el cordón umbilical se puede proceder a recoger la sangre de cordón para su criopreservación como hemos comentado con anterioridad.Posteriormente se produce la expulsión de la placenta y contracción uterina.

La anestesia epidural

Cuando las contracciones ya son intensas, se ha adquirido un cierto grado de dilatación cervical y siempre que usted lo desee, se puede proceder a la anestesia peridural.

La epidural la realiza un médico anestesista infiltrando el anestésico local en la proximidad del canal medular mediante la punción con una aguja fina en la zona lumbar. Poco después usted notará que el dolor desaparece,  pero puede persistir la sensación de tacto. Se deja colocado un fino catéter para poder infiltrar más anestésico en caso de ser necesario. El efecto durará hasta después del nacimiento del niño.

En caso de haber tenido algún accidente con lesión de la espalda o caso de operaciones o desviaciones de columna, antes del parto deberá hacer una consulta al traumatólogo y al anestesista para valorar la posibilidad de realizar la anestesia epidural.

¿Qué instrumentos se pueden utilizar en el parto?

En un primer parto es frecuente que el ginecólogo deba ayudar a la salida de la cabeza mediante algún instrumento obstétrico para evitar prolongar el parto y abreviar el período expulsivo.

Los instrumentos más utilizados son:

• Las Espátulas de Thierry que actúan a modo de calzador.
• El Vacuum de silicona que actúa aplicando un ligero vacío y tracción en cabeza.
• El Fórceps que nos permite rotar y extraer la cabeza.

Todos estos instrumentos aplicados con delicadeza y con las indicaciones de la obstetricia moderna no son perjudiciales para el recién nacido.

La cesárea

La cesárea es una intervención frecuente en nuestros días. Sus indicaciones son muchas y han aumentado en los últimos años. Estas indicaciones las dividimos en maternas y fetales. La cesárea puede ser programada o de recurso con el parto iniciado.

La cesárea puede ser necesaria por causa fetal, en caso de presentaciones anómalas como la de nalgas en un primer parto, o presentación transversa, la prematuridad extrema, la pérdida del bienestar fetal o incluso el sufrimiento fetal intraparto.

También puede estar indicada por causa materna en enfermedades asociadas a la gestación como la preclamsia grave, o la falta de dilatación o parto estacionado.

La cesárea se puede realizar bajo anestesia peridural, mediante una incisión baja y transversa en el abdomen. La recuperación es algo más lenta que el parto vaginal y habitualmente requiere de una estancia de 4-5 días en clínica.

El puerperio o posparto

¿En qué consiste el puerperio?

El puerperio o posparto es el periodo después del parto en el que el organismo recuperar la situación previa al embarazo;  comprende las  seis semanas siguientes al parto.

En este momento es muy importante cuidarse y seguir una dieta sana; sobre todo si está dando el pecho a su hijo necesita un aporte calórico correcto y con todos los nutrientes necesarios; recuerde que no es el momento de hacer dietas estrictas.

Durante el puerperio (“la cuarentena”) va a tener pérdidas de sangre (loquios), que son las diferentes secreciones uterinas que debe expulsar,  pueden durar unos 30-40 días, durante los cuales irán cambiando de aspecto. Si en algún momento cree que presentan muy mal olor póngase en contacto con nosotros.

Si ha tenido un parto vaginal, a las pocas horas y asegurándose de que no se marea, ya puede darse una ducha completa. Si le han practicado episiotomía la debe lavar sin miedo con agua y jabón y luego secar bien la herida, no es imprescindible ninguna otra medida. Se puede lavar el cabello tan pronto como lo desee.

Si le han practicado una cesárea deberá esperar un poco más a darse una ducha, hasta que su médico le permita levantarse.

Debe evitar los baños y el coito hasta finalizada la cuarentena.

¿Qué cambios se producen durante el posparto?

Si está dando el pecho, lo más probable es que no tenga la regla hasta que no finalice la lactancia, pudiendo tardar un par de meses en presentarla tras finalizar la misma; si se ha optado por la lactancia artificial puede presentar la regla a los 30 o 40 días desde el parto.

Los músculos de la pelvis y el abdomen volverán poco a poco a su tono normal, a veces dificultado por la sobredistensión y los desgarros musculares que se pueden producir durante el embarazo y parto. Por ello debe realizar ejercicios de rehabilitación abdominales y pélvicos para prevenir prolapsos y hernias; pero no es adecuado iniciarlos demasiado pronto y siempre es mejor si tiene una cierta orientación,  que le pueden proporcionar en centros especializados.

También puede presentar en las primeras horas dificultad para la micción espontánea, debido a la disminución del tono de la vejiga en partos muy prolongados o instrumentados y a la anestesia peridural. Es importante en las primeras horas obligarse a una micción frecuente pues un vaciamiento correcto de la vejiga permite una mejor involución uterina. Más adelante puede presentar cierta incontinencia de orina, debe procurar realizar ejercicios de rehabilitación miccional (Ejercicios de Kegel) para prevenir las incontinencias prolongadas y que se pueden agravar con el tiempo.

Es habitual un cierto estreñimiento tras el parto, debido a los enemas, a la falta de ingesta, a la disminución de la actividad física, a la presencia de hemorroides…

Aproximadamente en dos semanas se normalizarán el tono y la motilidad de sus intestinos, intente seguir una dieta rica en frutas y fibra o incluso se puede ayudar de laxantes suaves que no se absorban a nivel intestinal. Para las hemorroides existen diferentes cremas que le mejorarán las molestias. Solicítelas a su médico.

La lactancia

La mejor opción para la lactancia de su bebé es la que usted decida. La lactancia artificial no es mala. La lactancia materna es un buena opción si usted está convencida, le ilusiona y va a poder dedicarle el tiempo necesario.

Si ha optado por la lactancia artificial o por cualquier motivo en su caso no está indicada la lactancia materna, se lo debe comunicar a su ginecólogo para que le recete la medicación adecuada para suprimir la “subida de la leche”.

Si quiere intentar una lactancia materna es bueno que se ponga al recién nacido  al pecho cuanto antes, la succión es un estímulo para la subida de la leche. Normalmente sucede entre el tercer y cuarto día postparto. ¡No desespere!. Se acompaña de un aumento del volumen de las mamas, de una cierta retención de líquidos y de un aumento normal de la temperatura, que no dura más de 24 horas.

La primera secreción del pecho es el calostro (los cinco primeros días posparto) con un alto contenido en inmunoglobulinas (“defensas”) que protegerán al recién nacido de las infecciones.

Debe seguir evitando fumar, las bebidas alcohólicas y cualquier medicamento que no le haya sido indicado por su médico; casi todos pasan a través de la leche materna.

En alguna ocasión durante la lactancia materna puede presentar:

• Grietas en el pezón: Es aconsejable valorar la correcta posición del bebé cuando mama, porque si no poco le van a ayudar la cremas preventivas.
• Ingurgitación (congestión) mamaria: Se produce cuando el pecho no se vacía por completo. Puede aliviarse aplicando calor local, analgésicos y con un sujetador ajustado.
• Mastitis: Se trata de una inflamación de la mama, que se presenta enrojecida, caliente y dolorosa, en este caso avise a su ginecólogo, sin interrumpir la lactancia.

¿Si doy el pecho puedo quedarme de nuevo embarazada?

Durante la lactancia disminuye la fertilidad debido a la falta de la ovulación y muchas mujeres se encuentran amenorreicas (sin regla) pero no siempre está fuera de riesgo de volver a quedar embarazada, por tanto debe tomar  medidas y consultar con su ginecólogo respecto a cuál es el método más adecuado en su caso.

¿Cuándo hay que llamar al médico durante el posparto?

Situaciones en que es aconsejable ponerse en contacto con su médico durante el puerperio.

• Fiebre de más de 38ºC.
• Hemorragia importante.
• Loquios malolientes.
• Enrojecimiento, dolor exagerado en mamas o episiotomía.
• Dolor o inflamación de una de las piernas.
• Problemas para respirar.
• Molestias urinarias.

Depresión posparto

Entre un  30-80% de puérperas pueden presentar depresión posparto. No suele ser grave. Los signos y síntomas más frecuentes son: sentimiento de tristeza, llanto, cambios de humor, irritabilidad, confusión y olvidos, cefalea, indiferencia hacia el  niño, trastornos del sueño, fatiga y ansiedad. Es una reacción general a una situación de estrés, relacionada también con la caída brusca de los niveles hormonales tras el parto que suele mejorar en pocos días. Es aconsejable que la mujer tenga el apoyo de la pareja, familiar y ayuda doméstica, que cuide su aspecto e intente salir de casa.

Es conveniente conocer este trastorno antes del parto y comentarlo con la pareja, para obtener la máxima ayuda en estos días tan importantes de su vida.