La anticoncepción

¿Qué es la anticoncepción?

El uso de técnicas por parte de un individuo o pareja para controlar su fertilidad en un momento determinado y como una opción personal. La ONU considera la anticoncepción y planificación familiar un derecho humano básico.

¿Cuál es el mejor sistema anticonceptivo?

No existe un método anticonceptivo perfecto, la opción de un método contraceptivo debe individualizarse considerando las necesidades de cada pareja.

¿Cuál es el anticonceptivo más seguro?

La eficacia de un sistema anticonceptivo se mide por su capacidad para evitar la gestación. Habitualmente se expresa por el índice de Pearl, que es el número de embarazos que presentarían 100 mujeres que utilizaran este método durante un año. La eficacia teórica (la que se presenta al aplicar el método en condiciones óptimas) y la de uso (que es la real) puede variar notablemente con algunos métodos.

Método	Eficacia de uso (en %)	Eficacia teórica (en %)
Contraceptivo oral	99.9	99.95
Esterilización tubárica	99.5	99.98
DIU	98	99.5
DIU Mirena	99.4	99.45
Métodos barrera	80	98
Métodos naturales	60	65

Los métodos naturales

¿Qué son los métodos naturales?

Son aquellos que se basan en evitar las relaciones sexuales completas durante la fase fértil.

¿En qué consiste el método de la temperatura basal?

Consiste en controlar la temperatura basal en vagina, boca o recto, con un termómetro de mercurio, a la misma hora de la mañana, y tras 6 u 8 h de sueño. Se ha de iniciar la toma de la temperatura el primer día de la regla  Normalmente el ascenso de 0.5 grados indica ovulación y son los días más fértiles El nivel de seguridad en el diagnóstico de ovulación es menor del 62%. Requiere realizar 2 ó 3 ciclos de práctica y comprobación y tiene una eficacia entre el 0.3 y el 15% en función de la edad de la mujer.

¿En qué consiste el método Ogino?

Es un sistema que se basa en el calendario y requiere la observación y cuantificación de la duración de 12 ciclos. No es recomendable cuando la diferencia entre el ciclo más corto y el más largo es superior a 10 días. Del 7 al 38 % de las mujeres que lo utilizan como sistema anticonceptivo durante un año van a quedar embarazadas.

¿La lactancia materna evita el embarazo?

Cuando se mantienen más de 6 tomas al día el riesgo de ovulación en este periodo es del 1-5%.

Este riesgo se incrementa con menos de 6 tomas al día, a partir del 6º mes después del parto o si aparecen menstruaciones espontáneas. La imprevisibilidad de las primeras ovulaciones en el postparto le concede una escasa fiabilidad .

¿Qué es el coitus interruptus?

El método más usado hasta hace 30 años. Consiste en la extracción del pene de la vagina antes de la eyaculación. Del 10 al 38 % de las mujeres que lo utilizan como sistema anticonceptivo durante un año van a quedar embarazadas.

El preservativo

¿Qué es un método barrera?

Aquel que impida el acceso de los espermatozoides al canal cervical. El más utilizado es el preservativo. Su uso se ha incrementado en aquellas áreas donde las enfermedades de transmisión sexual son muy acusadas, puesto que el uso de cualquier sistema barrera disminuye la frecuencia de estas enfermedades.

¿Es eficaz el preservativo?

Su eficacia y la tasa de deslizamientos y roturas varían mucho en función de su buen uso

• Tasa de fallos del 2-12% en el primer año.
• Tasa de roturas del 0.8-13.7%.
• Tasa de deslizamientos del 0.3-6.5%
  Cuando al buen uso del preservativo se le une un espermicida, la tasa de fallo anual es del 0·5%, la más baja conseguida con la contracepción .

¿Cómo debe usarse el preservativo para asegurar su eficacia?

• Usar un nuevo condón en cada coito.
• Manejarlo cuidadosamente.
• Colocarlo cuando el pene esté erecto y antes de cualquier contacto genital con la pareja.
• Asegurarse de que no queda aire atrapado en la punta.
• Asegurar una correcta lubricación.
• Usar sólo lubricantes derivados del agua como la glicerina (no oleosos como la vaselina).
• Mantener el condón contra la base en la retirada mientras el pene aún está erecto.

¿Qué hay que hacer si se rompe el preservativo?

Se puede optar por hacer una intercepción postcoital o las ‘pastillas del día después’. Para ello hay que ponerse en contacto con el ginecólogo.

¿Qué son los espermicidas?

Los espermicidas son unos productos químicos que aplicados en fondo de vagina como mínimo 8 o 10 minutos antes del coito producen una acción directamente lesiva sobre los espermatozoides. A pesar de que como preparado protegen frente a las enfermedades de transmisión sexual, su uso frecuente produce úlceras e irritaciones que aumentarían el riesgo de enfermedad de transmisión sexual. Del 3 al 21% de las mujeres que los utilizan como sistema anticonceptivo durante un año van a quedar embarazadas.

El diafragma

¿Cómo es un diafragma?

El diafragma es un casquete esférico de goma fina protegido por un aro fino metálico revestido también de goma.

¿Cómo debe usarse el diafragma?

• Requiere exploración médica previa.
• Se aconseja la asociación de un espermicida por ambas caras y por el borde del diafragma que debe ser colocado justo antes de la inserción.
• Inserción hasta 2-3 horas antes de la relación sexual.
• Una vez completada la relación sexual se retira al cabo de aproximadamente 6 horas, se comprueba su integridad, se lava y se guarda. Del 4 al 13% de las mujeres que lo utilizan como sistema anticonceptivo durante un año van a quedar embarazadas.

¿Qué es un DIU?

Las siglas DIU significan dispositivo intrauterino. Es un sistema anticonceptivo utilizado desde inicios de siglo. Tras su aplicación, la paciente puede mantener relaciones sexuales sin riesgo de gestación sin necesidad de tomar otro tipo de medida.

¿Cuándo se puede poner un DIU?

Puede insertarse en cualquier momento del ciclo sexual y tras un legrado postaborto, pero debe evitarse su inserción postparto. El mejor momento para su inserción es durante la menstruación.

¿Quién puede utilizar el DIU?

El DIU no está contraindicado en nulíparas (pacientes que no han tenido ningún parto previamente) pero sí en neoplasias uterinas, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones genitales activas, alergia al cobre, enfermedad de Wilson, alteraciones de la coagulación y promiscuidad sexual.

¿Qué molestias puede ocasionar?

En algunas mujeres puede producir alteraciones menstruales como aumento del sangrado menstrual o sangrado entre reglas, y dolor. Si las molestias persisten hay que acudir al ginecólogo para descartar que se haya desplazado.

Recientemente se han incorporado al mercado los DIU con levonorgestrel, que a pesar de ser más caros ofrecen como ventajas una mayor eficacia, menor tasa de gestación ectópica, mejoría del patrón menstrual y disminución de los sangrados y dolores que pueden acontecer en pacientes portadoras de DIU.

¿Cómo se detecta que se ha desplazado el DIU?

El descenso y la expulsión del DIU puede producirse sin ninguna clínica, con dolor y/o sangrado, y es más frecuente en los 6 primeros meses tras la inserción y con la menstruación.

¿Es cierto que el DIU aumenta el riesgo de infecciones?

Si, pero cualquier infección aparecida un mes después de su inserción no es imputable al DIU.

¿Qué eficacia tiene el DIU?

Del 1 al 3% de las mujeres que lo utilizan como sistema anticonceptivo durante un año van a quedar embarazadas. La aparición de embarazo en pacientes portadoras de DIU es más frecuente en el primer año. El 75% de las gestaciones en pacientes portadoras de DIU se producen en DIU bien insertados.

¿Qué ocurre en caso de gestación?

Si se produce gestación, la extracción del DIU debe intentarse en todos los casos. La extracción de un DIU bien insertado produce una tasa de aborto del 50%. En aquellas ocasiones en que no se consigue la extracción del DIU no parece incrementase la incidencia de partos prematuros ni de malformaciones congénitas.

¿Es cierto que el DIU aumenta el riesgo de gestación extrauterina?

El riesgo de gestación ectópica (extrauterina) frente a la intrauterina en portadoras de DIU es del 6.4%, mayor al presentado en pacientes que utilizan otros sistemas anticonceptivos, pero menor al presentado en pacientes que no utilizan otro sistema contraceptivo.

¿Cuándo caduca el DIU?

El DIU debe retirarse según las pautas recomendadas por las fabricantes. En pacientes premenopáusicas debe mantenerse hasta al menos un año desde la última menstruación.

¿Cuándo debe ser extraído el DIU?

Cuando está desplazado, se sospecha gestación o patología endometrial o es mal tolerado por la paciente (por aparición o persistencia de dolor o sangrado).

No requiere ser extraído en caso de intervención quirúrgica que no implique la apertura del útero. Tampoco impide la práctica de resonancias magnéticas.

Los anticonceptivos orales: la píldora

¿Qué se debe hacer para tomar anticonceptivos orales?

Es necesario acudir al ginecólogo para que realice una revisión y solicitar una citología y unas analíticas antes de iniciar el tratamiento. También nos explicará su eficacia y cómo hay que tomarlos y aclarará las dudas que puedan surgir.

¿Qué eficacia tienen los anticonceptivos orales?

Del 0.2 al 0.3% de las mujeres que los utilizan como sistema anticonceptivo durante un año van a quedar embarazadas.

Es importante destacar que el 20 % de las usuarias de la píldora olvida tomar alguna gragea, y el 20% lo hace de forma incorrecta, por ello algunos laboratorios facilitan una tarjeta inteligente o ‘Pill-Card’ que recuerda mediante una alarma las tomas.

¿Cuándo está contraindicado el uso de anticonceptivos orales?

En caso de trombosis venosa profunda, tromboflebitis, alteraciones de la coagulación, antecedentes de enfermedad vascular cerebral, antecedente de infarto agudo de miocardio, enfermedad hepática, antecedente de cáncer de mama, hemorragia uterina no filiada, embarazo, lactancia, y fumadoras de más de 35 años (Las pacientes mayores de 40 años, no fumadoras y sanas pueden optar por preparados microdosificados o sin contenido estrogénico)

Su uso no está recomendado en pacientes con migraña, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, cirugía mayor programada, epilepsia, colostasis recurrente del embarazo, litiasis biliar, anemia falciforme, enfermedad psiquiátrica o varices.

¿Pueden las mujeres epilépticas tomar anticonceptivos?

En mujeres epilépticas los anticonceptivos no producen convulsiones, pero el antiepiléptico disminuye la efectividad del anticonceptivo.

¿Qué ventajas puede ofrecerme el tratamiento con anticonceptivos?

• Regula los ciclos y disminuye la pérdida menstrual en el 60-80% de los casos.
• Mejora los dolores menstruales en el 90% de los casos.
• Mejora el acné e hirsutismo moderado (especialmente si contienen acetato de medroxiprogesterona)
• Disminuye el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, patología benigna de la mama, quistes ováricos, cáncer de ovario y cáncer de endometrio .

¿Qué desventajas tiene?

• Aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los preparados con baja dosis no aumentan el riesgo de infarto agudo de miocardio ni de accidente vascular cerebral pero sí de trombosis venosa profunda.
• Aumenta el riesgo de adenomas hepatocelulares, que suelen desaparecer tras el abandono del tratamiento
  Discutido aumento en el cáncer de mama y cérvix.
• Aumento de la tensión arterial en los 6 primeros meses.
• Aumento de peso que suele desaparecer tras un periodo de adaptación de 3 meses.
• En algunas mujeres nauseas, vómitos, mastalgias, cefaleas, infecciones de orina, hirsutismo, acné, candidiasis, cloasma, disminución de la líbido, depresión, ictericia y litiasis biliar.
• Amenorrea o falta de menstruación durante la toma de anticonceptivos o al dejarlos.
• Pérdidas intermenstruales

¿Cómo se deben tomar los anticonceptivos orales?

• No iniciar nunca el tratamiento sin haber consultado previamente al ginecólogo.
• La toma debe empezar con el primer día de regla y continuar con una gragea diaria durante 21 o 28 días consecutivos según del anticonceptivo.
• Los anticonceptivos de 21 grageas requieren 7 días de descanso antes de reiniciar una nueva caja.  Durante esos siete días es cuando se produce la regla.
• Los anticonceptivos de 28 grageas contienen las 7 últimas grageas sin fármaco, con lo cual la regla aparecerá durante la toma de las últimas 7 grageas. No se requiere en este caso realizar los 7 días de descanso.
• En caso de olvido de una toma, tomar una dosis antes de pasadas las 12h o saltar la toma si han pasado más de 12 h.
• En caso de olvido de 2 ó más grageas se aconseja seguir tomando  las   pastillas y utilizar el preservativo durante una semana .
• En caso de vómitos o diarreas hay que repetir la dosis si es antes de 4 h de la toma o administración por vía vaginal (doble dosis).
• En caso de sangrado hay que consultar al ginecólogo.
• En caso de falta de regla en el primer descanso, se debe descartar una posible gestación consultando al ginecólogo.
• Se puede modificar el ciclo añadiendo u omitiendo una gragea por día.

¿Cuándo empiezan a ser eficaces?

Los anticonceptivos orales de última generación tienen efecto anticonceptivo desde la primera gragea.

¿Cuándo debo hacer descansos y cuánto tienen que durar?

No existe explicación médica para realizarlos, puesto que ello no disminuye los efectos secundarios y supone una ruptura en la rutina de la píldora y la aparición de embarazos no deseados.

¿Cuándo se puede empezar a tomar anticonceptivos?

• La anticoncepción hormonal se puede iniciar a los 2 años de reglas regulares siendo de elección los anticonceptivos de baja dosis.
• Durante la lactancia se pueden utilizar contraceptivos  que solo lleven  progesterona y sin contenido estrogénico.
• En caso de aborto durante el primer trimestre de gestación, se puede iniciar anticoncepción oral el día del raspado.
• En caso de aborto durante el segundo trimestre de gestación se puede iniciar anticoncepción oral a los 14 días del raspado utilizando un método barrera durante el primer ciclo.

¿Hasta cuándo puedo tomarlos?

Las mujeres fumadoras hasta los 35 años. Las mujeres mayores de 40 años, no fumadoras y sanas pueden optar por preparados microdosificados o sin contenido estrogénico.

¿Qué ventajas ofrece la pildora sin estrógenos?

• Está indicada en caso de lactancia materna, en mujeres que tienen contraindicado el uso de estrógenos, en mujeres de 40-45 años o con disminución de la líbido o apetito sexual con un contraceptivo convencional.
• Se debe iniciar la toma el 1º día de ciclo añadiendo un método barrera durante los siete primeros días.
• La tasa de embarazo es del 3-4 por mil mujeres al año .

¿Existe la píldora masculina?

Se han intentado diversos productos farmacológicos como sistema de anticoncepción masculino sin demasiado éxito. Las causas de su fracaso han sido la incomodidad en su administración, su baja efectividad, múltiples efectos secundarios o su dudosa reversibilidad. Actualmente hay varios de ellos en estudio pero ninguno en el mercado.

La píldora del día siguiente

¿Qué es la píldora del día siguiente?

También conocida como intercepción poscoital, es un tratamiento indicado como método contraceptivo ocasional.

No es un abortivo como la contragestación o ‘píldora abortiva’, puesto que su administración durante el embarazo no interrumpe la gestación.

Su uso reiterado ocasiona alteraciones del ciclo menstrual y su eficacia es menor a la de un método anticonceptivo usado regularmente, de forma que se recomienda su uso únicamente como sistema de emergencia. La efectividad de este método supera el 85 por ciento. En caso de fracaso de la intercepción postcoital con resultado de embarazo, los estudios epidemiológicos no han demostrado efectos en el feto .

¿Cómo se debe tomar la píldora del día siguiente?

• Hay que tomar un comprimido lo antes posible. En las primeras 24 horas su eficacia es máxima, pudiéndose tomar hasta 72 h después de la relación sexual no protegida.
• Requiere receta médica.
• Si se produce  vómito durante las 3 horas siguientes a horas a la toma, debe repetirse la toma de la píldora nuevamente.
• Puede tomarse en cualquier momento del ciclo menstrual.
• Puede repetirse varias veces durante un ciclo.
• Tras su toma se recomienda el uso de un método barrera durante el presente ciclo.
• Su uso no contraindica la continuación de la anticoncepción hormonal regular.
• En caso de lactancia no está contraindicado.

La píldora abortiva

¿Qué es la contragestación o píldora abortiva?

Un tratamiento que administrado antes de los 50 días desde la última regla produce un aborto precoz. No está comercializado en nuestro país. Su eficacia es del 80 al 90%.

La ligadura de trompas

¿En qué consiste la ligadura de trompas?

La esterilización tubárica es una intervención quirúrgica que debe realizarse bajo anestesia mediante laparoscopia o laparotomía. Debe considerarse un sistema definitivo, puesto que la posibilidad de éxito de la recanalización tubárica es muy baja y algunos estudios muestran que el 5% de las mujeres se arrepienten, y del 1 al 10% solicitan reanastomosis. En esos casos, una alternativa a la recanalización tubárica es la Fecundación In Vitro.

¿Qué eficacia tiene?

Su tasa de fracasos es del 0.6 al 3.28%. Su eficacia es menor cuando se realiza postparto.

La vasectomía

¿Qué es la vasectomía?

Un método anticonceptivo que se realiza mediante una intervención quirúrgica ambulatoria de 15-30 minutos de duración que puede realizarse bajo anestesia local.
Debe considerarse un sistema definitivo

En caso de arrepentimiento puede conseguirse repermeabilización en el 96% de los casos, pero solo el 50% de ellos recuperan su capacidad fértil.

¿La vasectomía puede afectar la sexualidad?

La vasectomía no disminuye la líbido ni el rendimiento sexual.

¿Qué eficacia tiene?

Del 96 al 100%, pero requiere comprobación mediante seminograma a las 20 eyaculaciones después de la intervención. Antes se recomienda asociar otro sistema contraceptivo.

Los nuevos anticonceptivos

¿Existe el preservativo femenino?

El preservativo femenino es un método de prevención alternativo al preservativo masculino, que protege frente al embarazo no deseado, la infección del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.

Consiste en un funda transparente de nitrilo con dos anillos en sus extremos; el anillo de menor diámetro se coloca en el interior de la vagina y el de mayor diámetro permanece en el exterior de la misma cubriendo los genitales externos de la mujer. Puede colocarse hasta 8 horas antes de la relación sexual y no es necesario retirarlo inmediatamente después de la eyaculación, por lo que permite juegos eróticos sin interrumpir la relación sexual. Aporta mayor grado de lubricación y es apto para personas alérgicas al látex.

¿Qué es la esponja vaginal?

Es un sistema contraceptivo. Su tasa de fracaso por año es del 19-21% en multíparas y del 9-10% en primíparas.

Normas de Uso:

• Humedecer previamente con agua para activar al espermicida, colocar en fondo de saco vaginal como un tampón y confirmar su posición comprobando que el cuello queda bien cubierto.
• No retirar antes de 6 horas tras el coito.
• Extracción regular como máximo tras 24 h. de su inserción.

¿Qué es el parche anticonceptivo?

Un sistema anticonceptivo de nueva generación incorporado al mercado en 2002.

El parche se debe aplicar una vez por semana en la zona baja del abdomen, en el hombro, en la espalda o en las nalgas. El tratamiento se debe mantener durante tres semanas y descansar los siguientes 7 días (durante los que aparecerá la menstruación).

¿Qué son los inyectables intramusculares?

Los inyectables intramusculares se administran en forma de 1 ampolla intramuscular el 5º día de la regla cada 3 meses, lo que facilita el cumplimiento. Su uso está permitido durante la lactancia y en mujeres que tienen contraindicado el uso de estrógenos. Su principal desventaja es que alteran el patrón menstrual y tienen una lenta reversibilidad.

¿Qué son los implantes subcutáneos?

Su principal inconveniente reside en la dificultad de retirar el preparado, lo que supone un condicionante, no sólo por impedir su reversibilidad, sino también por la posibilidad de aparición de efectos adversos u otras patologías que se podrían ver afectadas negativamente por el implante.

Se insertan en el brazo con anestesia local. Su duración es de 2 a 5 años en función del preparado, y su efectividad puede variar en función del tiempo transcurrido desde su implante y el aumento de peso.

¿Qué es el anillo vaginal?

Consiste en un anillo elástico de 5 cm. de diámetro que se debe mantener en la vagina durante tres semanas y retirarse durante una semana, durante la cual se producirá la menstruación.
Los anillos vaginales liberan sustancias que son absorbidas por la mucosa vaginal. Estas substancias son parecidas a las de la píldora y su eficacia es equivalente. En los estudios realizados se han comprobado las siguientes ventajas:

• La aceptabilidad y tolerancia han sido buenas
• La aparición de sangrados parece ser menor que con la píldora
• No se han demostrado mayor número de infecciones vaginales
• Sólo una minoría de parejas se han quejado de molestias durante las relaciones. En este caso se puede retirar el anillo vaginal durante la relación sin disminuir la eficacia del método, colocándolo de nuevo tras la relación.