L’utérus doit permettre le passage des spermatozoïdes : quelques jours après la fécondation, l’embryon arrive dans l’utérus et s’implante dans sa couche interne, appelée « endomètre ». Celle-ci doit offrir des conditions adéquates pour que le fœtus s’y développe.
Une trompe de Fallope bloquée ou endommagée peut empêcher les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule, ou bien l’ovule fécondé (zygote) de passer dans l’utérus pour s’y implanter.
Des anomalies au niveau de l’utérus ou du bassin peuvent empêcher l’ovule de se fixer à la muqueuse utérine et bloquer les trompes. En cas de confirmation d’une atteinte des trompes, le traitement nécessaire est la Fécondation In Vitro.
L’évaluation initiale de l’utérus se fait par échographie vaginale. Elle permet d’observer la morphologie de l’utérus, de la cavité endométriale et des ovaires. Cela permet de diagnostiquer des anomalies telles que des fibromes, des polypes utérins ou des kystes ovariens, et une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire dans certains cas. Chez certaines patientes, il est indiqué d’examiner plus en détail l’endomètre en raison d’antécédents d’avortements ou d’infections pelviennes, ou parce que des altérations ont été observées à l’échographie, auquel cas une hystéroscopie peut être réalisée.
L’hystéroscopie est réalisée au cabinet : une fine canule reliée à un écran est introduite à travers le col de l’utérus afin de visualiser la cavité endométriale. Des échantillons sont également prélevés pour la biopsie (étude des cellules composant l’endomètre) et pour les cultures de Chlamydia, Mycoplasma et Ureaplasma, qui permettent d’exclure une endométrite.
L’endométrite est une infection qui ne provoque pas de symptômes chez la patiente, mais peut empêcher l’implantation d’embryons. Dans ces cas, un traitement aux antibiotiques est indiqué.
Pour étudier la vascularisation de l’endomètre, une échographie Doppler vaginale est réalisée, ce qui permet d’exclure toute altération du flux sanguin.
Pour étudier la perméabilité des trompes de Fallope, une hystérosalpingographie est réalisée. Ce test est effectué dans le service de radiologie : il consiste à injecter, par le col, un produit de contraste qui remplit la cavité utérine, les trompes et sort vers l’intérieur de l’abdomen. Cette radiographie requiert une préparation particulière de la patiente pour éviter toute douleur.
Si le résultat du test est normal, cela veut dire que les trompes sont perméables, même si cela n’assure pas qu’ils rempliront parfaitement toutes leurs fonctions de nutrition et de transport des gamètes et des embryons.
Si le résultat est pathologique, il permet de diagnostiquer clairement un facteur tubaire, par exemple en cas d’obstruction au passage du produit de contraste ou d’hydrosalpinx (dilatation pathologique des trompes).
Dans certains cas, le résultat est douteux, et il est donc conseillé de réaliser une laparoscopie diagnostique afin de mieux évaluer la fonction tubaire.
Les trompes peuvent être affectées par des infections pelviennes (les agents les plus courants actuellement sont la Chlamydia), par l’endométriose, à moins que l’atteinte soit secondaire à une chirurgie gynécologique.
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