Was ist Andrologie?

Andrologie

Andrologie ist der Teilbereich der Medizin, der sich mit der Erforschung, Diagnose und Behandlung von Pathologien befasst, die sich auf die sexuelle und reproduktive Gesundheit von Männern auswirken.

Sexuelle Funktionsstörungen bei Männern verhindern oder erschweren, dass ihre sexuellen Beziehungen zufriedenstellend oder angenehm sind. Sie treten auf, wenn organische oder psychologische Aspekte die normale Durchführung des Geschlechtsverkehrs behindern.

Besuch beim Andrologen

Eine andrologische Untersuchung ist in allen Fällen von ehelicher Sterilität ratsam und obligatorisch, wenn Veränderungen der Samenflüssigkeit beobachtet werden oder ein Risiko für männliche Sterilität in der Vorgeschichte bekannt ist, wie z.B. Kryptorchismus, Varikozele, Chemotherapie, Strahlentherapie, usw.

Was ist der Zweck der Untersuchung des Mannes?

Der Zweck der Untersuchung des Mannes besteht darin, die Veränderungen zu diagnostizieren, die die Unfruchtbarkeit verursachen, und zielt darauf ab:

• Potenziell behandelbare Störungen zu identifizieren.
• Pathologien zu diagnostizieren, die für den Gesundheitszustand des Patienten relevant sind.
• Irreversible Veränderungen zu erkennen, bei denen Techniken der assistierten Reproduktion mit den Samenzellen des Paares angewendet werden können.
• Übertragbare genetische Anomalien zu diagnostizieren, die die Gesundheit der Nachkommen beeinträchtigen oder sich auf den Erfolg der assistierten Reproduktionstechniken auswirken können.
• Beratung über mögliche Alternativen (genetische Präimplantationsdiagnostik (PID), Samenspender, Adoption).

Wie läuft die erste Sterilitätsuntersuchung beim Andrologen ab?

Während des ersten Besuchs wird die Krankengeschichte des Patienten erhoben, wobei alle Informationen über eine mögliche familiäre und persönliche Vorgeschichte, die mit der Sterilität in Zusammenhang stehen könnte, gesammelt werden. Anschließend wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, wobei der Untersuchung der Genitalien besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird. Schließlich wird eine klinische Bewertung der Samenanalyse durchgeführt. Je nach der Auswertung all dieser Daten ist es in der Regel notwendig, ergänzende Tests durchzuführen.

Worin besteht die körperliche Untersuchung in der andrologischen Sprechstunde?

Lage, Volumen und Konsistenz der Hoden werden beurteilt. Der Befund einer Varikozele (Krampfadern des Hodens) ist wichtig, da sie für eine große Anzahl von Spermienveränderungen verantwortlich ist. Auch der Penis sollte untersucht werden, da ein pathologisch kurzer Penis oder eine abnorme Lage des Harnröhrenganges die intravaginale Samenablage behindern oder verhindern kann, sowie die Prostata, um kongestive oder infektiöse Pathologien der Prostata auszuschließen, die den Samen verändern können.

Was ist die klinische Bewertung der Samenanalyse?

Wir müssen die seminologische Diagnose, die vom Samenlabor auf der Grundlage der in der Samenanalyse festgestellten Normalität oder Anomalien erstellt wird und die sich aus der separaten Analyse der verschiedenen Parameter ergibt, von der klinischen Diagnose unterscheiden, die sich aus der gemeinsamen Bewertung all dieser Parameter ergibt. Eine veränderte Samenanalyse bedeutet nicht unbedingt, dass die Befruchtungsfähigkeit des Samens abnimmt. Ein mäßig niedriger Prozentsatz an beweglichen Spermien könnte beispielsweise durch eine hohe Gesamtzahl an Spermien ausgeglichen werden.

Welche zusätzlichen Tests können angeordnet werden?

Je nach Einzelfall kann es notwendig sein, weitere Untersuchungen oder ergänzende Tests durchzuführen, um die ätiologische Diagnose zu stellen. Zu den ergänzenden Tests, die bei der Untersuchung der männlichen Unfruchtbarkeit von Interesse sind, gehören die folgenden:

• Biochemie des Samenplasmas: Diese Tests werden bei Verdacht auf eine Obstruktion des Samenleiters durchgeführt und können helfen, den Ort der Obstruktion zu bestimmen. Die verwendeten biochemischen Marker sind Zitronensäure oder Zink als Prostatamarker, Fruktose als Marker für die Funktion der Samenblase und L-Carnitin und Alpha-Glucosidase als Marker für den Nebenhoden.
• Spermakultur zum Ausschluss einer Infektion: Das Vorhandensein von Leukozyten in der Samenflüssigkeit in einer Konzentration von über 1 Million/ml ist verdächtig für eine Infektion der Samenflüssigkeit, die durch eine Spermakultur überprüft wird.
• Hormonelle Analyse: Eine hormonelle Untersuchung ist bei Azoospermie, Oligozoospermie < 10 Millionen/ml, bei Vorliegen einer sexuellen Funktionsstörung oder bei Verdacht auf eine Endokrinopathie angezeigt. FSH und Testosteron sind in der Regel ausreichend. Bei Verdacht auf nicht-obstruktive Azoospermie wird Inhibin B hinzugefügt.
• Karyotyp-Untersuchung: Einige Sterilitäten haben einen chromosomalen Ursprung und können sowohl konstitutionelle als auch Keimzellen betreffen. Die Karyotypisierung ist ein Bluttest, mit dem die chromosomale Konstitution bestimmt werden kann. Karyotyp-Anomalien sind bei unfruchtbaren Patienten bis zu 13 Mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung.
• Studie zur Mikrodeletion des Y-Chromosoms: Das Y-Chromosom enthält Gene, die für die Spermatogenese wichtig sind. Der Verlust dieser Gene hat einen negativen Einfluss auf die Fähigkeit, Spermien zu produzieren. Durch molekulare Analyseverfahren wurden die AZFa-, AZFb-, AZFc- und AZFd-Regionen entsprechend der Mikrodeletion identifiziert. Sechzig Prozent der Mikrodeletionen betreffen AZFc, das eine Familie von Genen enthält, die DAZ-Gene (Deleted in Azoospermia) genannt werden. Das Vorhandensein dieser Mikrodeletionen bedeutet die Übertragung von Unfruchtbarkeit auf männliche Nachkommen. Obwohl ihre Prävalenz je nach veröffentlichter Literatur variiert, beträgt sie im Allgemeinen 15% bei nicht-obstruktiver Azoospermie und 5% bei schwerer Oligozoospermie (< 5 Millionen/ml).
• Untersuchung auf Mutationen des Mukoviszidose-Gens: Dies ist vor allem bei Patienten mit Azoospermie aufgrund einer angeborenen bilateralen Agenesie des Vas deferens angezeigt.
• Hodenbiopsie: Hierbei handelt es sich um einen kleinen Eingriff, bei dem durch einen kleinen Einschnitt ein Stück Hodengewebe entnommen wird. Diese Methode hat in der Regel einen diagnostischen Zweck, obwohl sie in einigen Fällen auch therapeutisch sein kann. Sie ist vor allem in bestimmten Fällen von männlicher Sterilität angezeigt. Das Ziel ist es, die Funktion des Hodens in Bezug auf die Spermienproduktion zu beurteilen. Die Hodenbiopsie kann auch bei wiederholten Fehlgeburten oder bei Verdacht auf genetische Veränderungen empfohlen werden. Als Behandlung kann sie angezeigt sein, um Spermien für die Verwendung bei assistierten Reproduktionstechniken zu gewinnen.

• Histopathologische Untersuchung: Bewertet die Funktion des Hodens in Bezug auf die Spermienproduktion. Manchmal ermöglicht sie die Entdeckung von Tumorläsionen, die nicht vermutet worden waren. Allerdings ist Hodenkrebs bei unfruchtbaren Patienten mit veränderten Spermiogrammen bis zu 20 Mal häufiger und bei Kryptozoospermie, einer häufigen Ursache für männliche Unfruchtbarkeit, bis zu 10 Mal häufiger.
• Zytogenetische Untersuchung der Meiose: bewertet chromosomale Veränderungen, die die Keimzellen oder Spermien betreffen. Zwischen 6-8% der unfruchtbaren Männer, die sich dieser Untersuchung unterziehen, weisen Veränderungen auf. In Fällen mit schwerer Oligoasthenozoospermie (< 1 Million/ml) steigt die Häufigkeit jedoch auf 17%.
• Spermagewinnung: Insbesondere bei Azoospermie wird sie zur Gewinnung von Spermien aus dem Hoden für die Kryokonservierung und die anschließende Verwendung in IVF-ICSI-Techniken oder synchron mit der Eizellentnahme für die Mikroinjektion mit frischen Spermien eingesetzt.

• FISH in Spermien: Diese Studie ermöglicht eine indirekte Bewertung des Stands der Meiose, da sie das Endprodukt der Meiose, die Spermien, analysiert. Sie ermöglicht eine Bewertung, ob es eine Zunahme von chromosomal abnormalen Spermien gibt und ob diese statistisch signifikant im Vergleich zur fruchtbaren Population ist.
• Immunologische Untersuchungen: Das Vorhandensein von Asthenozoospermie und das Vorhandensein von Agglutinationsphänomenen in der Samenanalyse kann auf das Vorhandensein von Antispermien-Antikörpern hinweisen, die die Spermatozoen immobilisieren. Die immunologische Untersuchung ist bei Asthenozoospermie und einer Risikoanamnese (Hodentrauma, Skrotaloperationen, Hodentorsion oder genitale Infektionen in der Vorgeschichte) angezeigt.
• Hoden-Ultraschall: In einigen Fällen kann es notwendig sein, einen Hoden-Ultraschall durchzuführen, um die durch die körperliche Untersuchung gewonnenen Erkenntnisse zu bestätigen.
• Hoden-Doppler-Untersuchung: Ist angezeigt, um das Vorhandensein und den Grad einer Varikozele zu bestätigen.
• Deferento-Vesikulographie: Dies ist eine radiologische Untersuchung der Samenleiter, mit der das Vorhandensein und der Grad einer Obstruktion derselben festgestellt werden kann.
• Transrektaler Ultraschall: Nützlich bei der Untersuchung der Prostata und bei Patienten mit geringem Ejakulatvolumen.
• Wird die Ursache von Samenveränderungen immer gefunden?
• Es gibt Samenveränderungen, deren Ursache nicht bekannt ist und für die es daher keine vernünftige Behandlungsmöglichkeit gibt. In diesen Fällen ist es sinnvoller, sich auf die Diagnose derjenigen Pathologien zu beschränken, die Auswirkungen auf das Endergebnis der assistierten Reproduktionstechniken haben könnten, und diese als beste Lösung für das Sterilitätsproblem heranzuziehen.